Един от най-характерните проблеми, които се появяват в хода на прогресията на болестта са паданията. Обикновено те се описват от пациентите като внезапно настъпващи периоди на левитация и изключително бързо падане без възможност за реакция с цел протекция на тялото.Пациентите не
Един от най-характерните проблеми, които се появяват в хода на прогресията на болестта са паданията. Обикновено те се описват от пациентите като внезапно настъпващи периоди на левитация и изключително бързо падане без възможност за реакция с цел протекция на тялото.
Пациентите не могат да преценят каква точно е причината, която е провокирала паданията, но ако се направи по-обстоен преглед и анализ на етапите при конкретната ситуация и движение, става ясна подлежащата причина, а именно често пъти са възникналите периоди на "замръзване" или "freezing". Според последни статистически данни, този феномен е отговорен за 26 % от всички падания в ранните стадии на болестта и 80 % при напредналите стадии.
Какво представлява "freezing" феномена?
Когато нивата на допамин са ниски и сигнала за старт на движение от главния мозък към моторните неврони и мускулите е отслабнал, настъпва период на колебание при иницииране на движение или при неговото спиране. А именно пациентите, трудно започват движение като първа крачка при ходене или ставане от стол/легло и трудно го спират с множество ситни крачки, които са предвестник на паданията. Подобни затруднения, спирания и после отново стартирания на движенията могат да се случат с всички активности от ежедневието, но най-често възникват по време на ходене / FOG - freezing of gait/ , при преместване на тялото от едно място на друго или т. нар трансфери, при дейности с ръцете / FOUL - freezing of upper limb/ или дори говоренето.
Каква е причината?
За момента причината е неясна, но този феномен започва да се появява при по-напреднали стадии на заболяването. Интересен е факта, че 'замръзването" се появява при пациенти приемали повече от 6 години леводопа и се определя като "парадокса на допаминовата терапия". Според проучване, публикувано в www.parkinsonnewstoday.com - "Exploring the levedopa-paradox of freezing of gait in dopaminergic medicаtion-naive Parkinson's disease populations", при 150 пациенти лекувани с леводопа / 75 от Бразилия и 75 от Холандия/ и още 49 пациенти от Бразилия, които не са приемали леводопа се отчита, че пациентите лекувани с леводопа за 5-6 години, са изпитали "freezing" феномена по-рано и по-продължително за разлика от контролата без лечение с леводопа. В допълнение пациентите приемали леводопа са били с 7 пункта по -високи резултати на UPDRS скалата за разлика от т.нар "девствена" група.
Независимо от това проучване, категорична информация липсва и се налага да бъдат направени повече изследвания в тази област.
Кои са основните провокативни фактори или тригърни моменти за поява на "freezing"?
Периодът на "замръзване" често има предвестник, има причина, която го е провокирала, а именно:
- Завъртане на тялото в пространството
- Места с много хора
- Тесни и тъмни пространства като коридори
- Преминаване от една повърхност в друга
- Преминаване през входната врата на стаята
- При ангажиране на вниманието с друга двигателна дейност, на пример ходене с носене на предмет в някоя ръка или разсейване и говорене
- При силен стрес, тревожност или страх
По какъв начин можем да помогнем на пациентите да преодолеят този епизод?
- Когато пациентът трудно започва движение в никакъв случай не го карайте да се движат по-бързо, бързането води до поява на повече епизоди на замръзвания.
- Изчакайте търпеливо епизода да отмине и се постарайте да накарате пациента да релаксира с дихателна техника на пример.
- Ако пациентът не може да започне движението, сложете крак перпендикулярно пред неговия и го помолете да го прескочи.
- Може да ги посъветвате да сменят баланса си от крак на крак и ритмично да тактуват/ маршируват с крака на място
- Не ги разсейвате с говорене или задаване на въпроси
- Фокусът трябва да е върху движението, което им предстои
- Не им давайте да изпълнят няколко задачи едновременно като носене на чаша докато ходят
- Използвайте цветни листчета, които да индикарат къде трябва да стъпи пациента
- Музика - понякога музиката помага да се инициира движението
- Качествен сън през нощта - много е важно пациентът да спи добре, тогава започва продукцията на допамин и е доказано, че при пациенти с "freezing" съня е много силно нарушен с чести кратки епизоди на сън през нощта и през деня. Повече за съня можете да откриете в статията ми А какво е мястото на съня? (nesespirai.com)
Важно е да отбележа, че е добре да се работи с добър колега физикален терапевт и че особено ефективна е специализраната двигателна програма при пациентите с този феномен - LSVT BIGLSVT BIG ® - доказаната двигателна терапия в САЩ за Паркинсонова болест (nesespirai.com) . Тя се изпълнява по-определена стандартизиране методика, чията цел е да помогне на пациентите да се справят с епизодите на "freezing" като се движат "BIG".
И най-голямата ми препоръка е да бъдете до тях, да ги подкрепяте и да бъдете търпеливи без излишно бързане и натиск. Накарайте ги да се чувстват спокойни и да мислят как се движат в пространството с големи движения и целенасочено.