Диета според последните проучвания на M J Fox Foundation

В тази секция съм се опитала да събера интересни публикации, които са свързани с промени в хранителния режим и ефекта на определен вид хранене върху заболяването, защото както е казал Хипократ: „Нека храната ви бъде лекарство и лекарството — храна!"

Въведение

Преди няколко години беше публикуван специален наръчник за хранене за болните от Паркинсон от името на д-р Rachel Dolhun, MD The Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research и рецензирана от Christine Ferguson, MS, RD, LD The University of Alabama, Department of Human Nutrition and Hospitality Management със специалното участие и благодарност към фондацията /The Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research/ на Майкъл Джей Фокс, фондация на един от най-известните актьори с Паркинсон. Фондацията на Майкъл Джей Фокс https://www.michaeljfox.org/ организира редица обучения, срещи и провежда едно от най-мащабните и продължителни обсервационни проучвания, чиято основна цел е да проследи начина на живот на милиони хора засегнати от заболяването или техни роднини с идеята да определи кои са рисковите фактори за развитие на заболяването, да откриe кои са факторите, които могат да повлияят положително на хода на заболяването и да забавят неговата прогресия. Фондацията предлага безплатно ежемесечни уоркшопове и семинари на различни теми свързани със заболяването и предоставя невероятно интересна и нова информация около това заболяване. Преди няколко години на поредния уебсеминар, предоставен от фондацията, беше представен наръчник за хранене с основни насоки и препоръки за диетичен режим на болните с Паркинсон. Целта на този наръчник беше да предостави нова информация за различните диетични режими при болестта на Паркинсон като в никакъв случай не ги препоръчва за лечение, а само разкрива някои от последно известните факти около определен вид хранителен режим. Фондацията не насърчава приема на нито един от тези режими, а описва наличната информация за тях. Изборът на подходяща диета може да бъде направен само след консултация с лекар. Превеждам и описвам материала по-долу, с идеята тази информация да може да достигне до повече хора в България без да имам никакви претенции към текста, изложен в материала. Пълните авторски права на текста са на създателите на наръчника, чиито имена са изложени на заглавната страница на материала.

Наръчник за хранене

Напоследък има доста проучвания, които доказват, че един рационален, балансиран начин на хранене може да облекчи някои от немоторните симптоми при Паркинсон като хронична констипация / запек, ниско кръвно налягане и хронична умора. Диета, богата на повече сурови плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни / киноа и семена / и ненаситени мастни киселини / мазнини от растителен произход като сурови ядки, авокадо и семена /могат да окажат изключително ползотворен ефект върху храносмилателната система. Много е важно да се наблегне на антиоксидантите, които възпрепятстват ефекта на свободните радикали и възпалителните процеси. Добър избор е средиземноморския тип диета с фокус върху рибата и допълнителния прием на омега 3 мастни киселини. Важно е да се ограничи приема на прости захари и захарни изделия. Антиоксидантите могат да бъдат открити в списъка с храни по-долу:

Кафе и зелен чай
Черен шоколад: 80 % какао
Плодове: ябълки, банани, берита / малини, боровинки, къпини/, череши, грозде, пъпеш, портокал, праскови, круши, нар.
Бобови култури: черен боб, боб, нахут, голям боб, леща, грах
Ядки и семена: бадеми, лешници, пекани, кедрови ядки, орехи, хидратирани семена от чия, тиквени семена
Червено вино: само след консултация с лекар и не повече от една чаша на ден
Соеви продукти: едамаме, соеви зърна, тофу
Зеленчуци: aртишок, аспержи, beets, чушки, броколи, зеле, моркови, карфиол, чесън, кейл, маруля, гъби, лук, картофи, спанак, squash, домати

Прием на храна с медикаменти

Лекарствата, които се приемат за лечение на Паркинсон в комбинация с храна и напитки могат да имат променена ефективност зависимост от храната или напитката приета по време на приема с медикамента

Прием на Леводопа/ Карбидопа/

Важно е да се знае, че ефективността на лекарствата съдържащи леводопа и карбидопа може да бъде променена и по-специално значително понижена при едновременния прием на медикаменти в комбинация с храни, съдържащи протеини / млечни продукти / различни видове сирена, кашкавали, кисело и прясно мляко; ядки; бобови култури и месо /. Това е така, тъй като биологично-активните вещества на лекарствата се конкурират с протеиновите молекули в тънкото черво. Препоръчително е приема на медикамента да бъде 30-40 мин преди или след хранене. През деня е добре да се наблегне на повече зеленчуци и плодове и по-малко протеини, за да може да се запази по-продължително време ефекта от медикамента и да се поддържат пациентите активни. Този вид хранене, съобразен с приема на медикаментите, се нарича “protein redistribution” диета.

Прием на допаминови агонисти

Допаминовите агонисти като Mirapex (pramipexole), Neupro (rotigotine) and Requip (ropinirole) не се конкурират с храни и напитки и няма проблем да бъдат приемани едновременно с всички храни. В някои случаи обаче лекуващия лекар може да препоръча приема на медикаментите на празен стомах или поради гадене, да насърчи приема с храна.

Прием на МАО-инхибитори

Храни и напитки, съдържащи субстанцията тирамин, в комбинация с МАО инхибитор, могат значително да повишат кръвното налягане и да провокират сериозни рискове. Не е задължително напълно да бъдат елиминирани тези храни от режима на хранене на пациентите, но е желателно тяхната употреба да не е много честа. Сред храните, съдържащи тирамин спадат:

Алкохолни напитки – червено вино, вермут, бира
Зряло сирене – камамбер, синьо сирене, швейцарско сирене
Сурово, ферментирало или пушено месо: мортадела, салами
Кисело / ферментирало/ зеле : кимчи, кисело зеле
Някои видове риба: херинга, локс
Продукти, съдържащи соя: мисо, соев сос, тофу

Не променяйте значително диетата си без предварителна консултация с лекар или диетолог, приемете, че храната е вашето лекарство!

Най-честите симптоми при Паркинсон и правилната диета

Констипация/ Запек/

Това е един от най-честите немоторни симптоми, който значително влошава ежедневието на хората с Паркинсон. Може да повлияе както на приема на някои храни, така и на правилното разпределение на някои лекарства.

Основни препоръки за неговото третиране са:

Приемайте 8 чаши вода на ден – особено сутрин може да се приема леко топла вода или вода, в която са накиснати сини сливи. Тази течност помага на червата да се раздвижат и по-лесно да се реализира процеса на дефекация. Алкохола, кофеина или много горещата вода, може да дехидратират организма значително, което да има обратния ефект. Ето защо от съществено значение е правилната хидратация.

Увеличете приема на фибри към диетата си – приема на плодове с обелки, берита / малини, къпини, боровинки/ и цели зърна в комбинация с няколко чаши вода, могат значително да помогнат.

Наблегнете на по-малки порции храна, по-често за сметка на пообилните и големи порции. По този начин храната е по-пълно абсорбирана.

Прием на пробиотици в комбинация с пребиотици - Правилно подбраните пробиотични добавки, съдържащи повече и разнообразни щамове, в комбинация с тяхната хранителна среда / пребиотици/ може да окаже много благотворен ефект върху функцията на червата.

Редовни упражнения- упражненията за коремната мускулатура в комбинация с друга форма на двигателна активност като ходенето, плуването или леката тренировка с тежести.

Списък от храни, подходящи за прием при констипация

Сушени плодове: кайсии, фурми, смокини, сливи, стафиди
Пресни плодове: ябълки, круши, сливи
Храни, съдържащи много фибри: берита, бобови култури, bran, грах, цели зърна
Храни, съдържащи пробиотични култури: кефир, комбуча, мисо, кисело зеле, темпе, кислео мляко
Храни, съдържащи пребиотици: артишок, аспержи, банани, чесън, лук, соеви зърна, цели зърна

Ниско кръвно налягане

Причината за ниското кръвно налягане може да се корени, както в самото заболяване, така и от медикаментите, които се приемат. Често пъти води до замайване и повишава риска от падане по време на ходене. Подобно на констипацията, с подходящ хранителен режим може да се подобри и този симптом.

Някои от препоръките за поддържане на добро кръвно налягане може да прочетете по-долу:

Пийте много вода- 8 чаши дневно – водата поддържа кръвното налягане. Преди изправяне от седнало положение, изпийте една чаша студена вода, което, ще помогне на кръвното налягане да се нормализира, ако е ниско при изправяне.

Добавете сол и солени храни към диетата си

Преди това, обаче се консултирайте с вашия лекуващ лекар, тъй като може да имате проблем с бъбреците си, при който не е желателен допълнителния прием на сол.

Избягвайте топли напитки и алкохол- тези напитки понижават временно кръвното налягане

Яжте малки порции храна на често – За някои хора големите порции храна, могат да понижат кръвното налягане, ето защо приема на често на малки порции храна, може да профилактира спада на кръвното налягане.

Тренирайте редовно – тренировките са изключително ефективни за цялостното здраве и здравето на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, трябва да се избягват активности, които водят до обилно потене, тъй като може да намалят кръвното налягане.

Промени в позата също, могат да окажат положително влияние на кръвното налягане

Когато се изправяте от легнало в седнало или от седнало в изправено положение, изчакайте в изправената позиция за няколко секунди, докато отмине временния световъртеж
Не стойте за дълъг период от време в изправена позиция – често пъти стоежа за дълъг период от време, може да понижи кръвното налягане и да предизвика световъртеж и дори припадък. Ако ви се налага да стоите прави за дълъг период от време е хубаво да сменяте тежестта си от един крак на друг и леко да се раздвижвате.
Повдигнете възглавницата си на леглото за през нощта – това просто упражнение подпомага резкия спад на кръвното налягане
Носете специален бандаж за корем, който може да помогне в борбата с ниското кръвно налягане.
Оптимизирайте медикаментозната си терапия- някои лекарства, които се приемат могат да понижат кръвното налягане като антидепресанти или медикаменти за пикочния мехур, ето защо е важно регулярно да се посещава лекуващия лекар, за да се оптимизира терапията.

Ако всички по-горе изброени промени, не помогнат за ниското кръвно налягане, може да се консултирате с лекар, който да ви назначи терапия, която да повиши кръвното налягане.

Проблеми с гълтането

С напредването на заболяването, проблемите с гълтането все повече се обострят. В някои случаи тези проблеми могат да се проявяват само като кашляне или прочистване на гърлото, а в други случаи може да се усеща като засядане на храна в хранопровода. Тези проблеми понякога могат до доведат да опасни последици като риск от задушаване или пневмония. Вашия лекуващ лекар и логопед, могат да направят оценка на проблема и да ви дадат насоки за справянето с този проблем. По-долу са изброени някои препоръки за справянето с гълтателния проблем:

1. Препоръки за безопасно преглъщане:

прибиране на брадичката надолу при преглъщане
да не се пие през сламки
прием на малки хапки
бавно дъвчене
прием на напитки след храна

2. Промени в диетичния режим – прием на по-течна и по-мека на консистенция храна

3. Упражнение за засилване на гълтателната мускулатура

Логопедът или лекуващия лекар, може да ви помогне много с определени препоръки и упражнения за гълтателната мускулатура. На пример може да ви посъветват да не приемате много сух хляб, семена или ядки, които лесно могат да причинят проблеми с гълтането. В много сериозни случаи може да се обмисля и храненето с хранителна тръба, въпреки че при заболяването на Паркинсон, не е толкова силно задълбочен този проблем.

Специфични режими на хранене при Паркинсон

До момента нито една диета или хранителен режим не е с доказан ефект по отношение на забавяне прогресията на заболяването. Трудно е да бъде изследван определен вид хранителен режим, поради спецификите на всеки един пациент, индивидуални навици, възможности и мотивация за следване. Независимо от това в момента има различни хранителни режими, които бихте могли да опитате. Добре е предварително да се консултирате с вашия лекуващ лекар, тъй като той е на ясно с вашата медицинска история и може да ви даде най-добър съвет. Добре би било също така да се консултирате с регистриран диетолог, за САЩ диетолозите могат да бъдат намерени на тази страница (The Academy of Nutrition and Dietetics maintains a database of registered dietitians at www.eatright.org/ findan-expert), а на територията на България до скоро само лекарите със специалност по диететика и хранене имаха право да дават препоръки, но на скоро се появи и бакалавърска програма „Хранене и диететика” в някои университетите.

Някои от по-популярните диети са описани по-долу:

Безглутенова диета

Този режим премахва храни, които съдържат глутен. Глутенът е протеин в пшеница, ечемика и ръжта, които са ключови съставки в хляба, макаронените изделия и зърнените култури. При хора, които страдат от цьолиакия, чувствителност към глутен или алергия към глутен, глутенът може да причини подуване на корема, гадене и диария. Също така може да причини главоболие, болки в ставите и промени в настроението и паметта. До момента няма проучвания, които да доказват, че приема на този вид диетичен режим, може да подобри симптомите при Паркинсон, с изключение на резултати от един единствен пациент с Паркинсон, с лека глутенова непоносимост, който е отчел подобрение в симптомите си и в лабораторните показатели след преустановяване преима на храни, съдържащи глутен. При този вид диета фокуса е върху естествените безглутенови продукти като прием на плодове, зеленчуци, месо, яйца, ядки, семена, както и други цели, необреработени храни. Има доста безглутенови продукти вече на пазара, приема на картофи, ориз и други храни без глутен, може да заменят ефективно глутеновите продукти. И все пак, придържането към строга диета без глутен може да бъде предизвикателство и да ви изложи на риск от някои витаминни дефицити.

Средиземноморска диета

Учените до момента са доказали, че средиземноморската диета е свързана с по-ниски нива на "лош" холестерол, както и намален риск от болестта на Паркинсон, Алцхаймер, сърдечни заболявания и някои видове рак. Много лекари препоръчват тази диета и отчитат възможни положителни ефекти върху мисленето и паметта, въпреки доказани директни ползи. При болестта на Паркинсон две проучвания свързват средиземноморската диета с по-нисък риск от заболяване и едното показа, че при хора, които са с потенциален риск от развитие на болестта, тази диета може да забави времето за поставяне на диагнозата. Предполагаемите потенциалните ползи идват от антиоксидантните и противовъзпалителни ефекти на средиземноморската диета. Средизменоморската диета включва растителните храни (плодове, зеленчуци, пълнозърнести и бобови растения като нахут, леща и грах); риба и птичи меса в комбинация със здравословни мазнини като ядки и зехтин. Не се препоръчва приема на червено месо. Средно умерен прием на червено вино. Въпреки, че в последните години бяха отречени ползите от приема на алкохол дори и в минимални количества.

MIND (Средиземноморска-DASH интервенция за невродегенеративно забавяне) диета

Този метод комбинира две диети / Средиземноморката и DASH диетата DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)/. Диетата MIND е свързана с по-ниски нива на болестта на Паркинсон и Алцхаймер. Препоръчва се консумация на 10 храни:

Зеленолистни зеленчуци: шест или повече порции на седмица Размер на порцията: две чаши сурови или една чаша варени Примери: къдраво зеле, зеле, маруля, смесени зеленчуци, спанак
Други зеленчуци: най-малко една порция на ден Размер на порцията: една чаша сурова или варена Примери: цвекло, зелени или червени чушки, броколи, моркови, целина, царевица, патладжан, боб лима, грах, картофи, боб, лятна тиква, домати, тиквички.
Берита / боровинки, къпини, малини, ягоди/: две или повече порции на седмица Размер на порцията: една чаша сурова или 1/2 чаша сушени Примери: къпини, боровинки, малини, ягоди
Домашни птици: две порции седмично Размер на порцията: 30 грама
Риба: една порция на седмица Размер на порцията: 30 грама
Бобови: най-малко три порции на седмица Размер на порцията: 1/4 чаша Примери: боб, грах и леща
Ядки: 5 порции на седмица Размер на порцията: 15 грама Примери: бадеми, лешници, пекани, кедрови ядки, орехи
Зехтин: използвайте като основно олио за готвене
Пълнозърнести храни: три порции на седмица Размер на порцията: една филия 100 процента пълнозърнест хляб; ½ чаша варени овесени ядки, ориз или макаронени изделия; три чаши пуканки; една чаша пълнозърнести храни; зърнени култури; една 6-инчова царевична тортила
Червено вино: до една чаша от 150 мл на ден

Тази диета препоръчва ОГРАНИЧАВАНЕ на следното:

Масло и маргарин: по-малко от една супена лъжица на ден
Сирена: по-малко от една порция от 30 грама на седмица
Червено месо: по-малко от четири порции от 30 грама на седмица
Пържена храна: по-малко от едно хранене (количеството не е посочено) на седмица
Сладкиши и сладкиши: по-малко от пет порции на седмица

Кетогенна диета

Кетогенната диета е позната като диета, чийто фокус са мазнините, и редуцира приема на въглехидрати и белтъчини като въглехидратите са сериозно ограничени, докато протеините са със средна употреба. Целта на диетата е да промени основния източник на енергия на диетата, вместо гльокозата и въглехидратите, енергията да се черпи от мазнините или кетонните, които някои смятат, че са по-ефективни като източник на енергия.

Понякога лекарите препоръчват кетогенната диета при хора със сериозни епилептични припадъци и епилепсия, където лекарствата не са успели ефективно да се справят. При заболяването на Паркинсон, изследователите смятат, че този вид хранене, може да предостави допълнително енергия за митохондриите/ основните енергийни клетъчни органели, които са ангажирани с преобразуването и доставянето на енергия за клетката/. При заболяването на Паркинсон основните данни, които поддържат тезата за положителния ефект на тази диета върху организма, идват от пре-клинични, но и някои клинични проучвания. В едно проучване 5 пациента с Паркинсон, са следвали този режим на хранене за период от 28 дни и отчитат подобряване на двигателната им симптоматика и в дейностите от ежедневието. В друго проучване на случаен принцип са били разпределени 47 пациенти с Паркинсон в две групи. Едната била на кетогенна диета, а другата на ниско мазнинна диета за период от 8 седмици. И в двете групи е отчетен положителен ефект върху моторните и немоторните симптоми, но в групата на кетогенна диета са отчетени повече ефекти по отношение на немоторната симптоматика. Въпреки отчетени ползи, диетичните режими са били прилагани само за 8 седмици, ето защо не са били проследени дългосрочните ползи и рискове от подобен режим. Поради факта, че в тази диета се приема изключително рестриктирано количество протеини, някои предполагат, че именно липсата на протеин, който обикновено се конкурира с леводопата по време на абсорбция, може да е причината за по-добрата ефективност от диетата. Независимо от това, приема на протеини е от съществено значение за поддържане на силата и здравината на мускулатурата. Тази диета също така намалява приема на плодове и зеленчуци, което може да доведе до липса на важни витамини, фибри и антиоксиданти в дългосрочен план и може да провокира запек, гадене, повръщане и намален апетит. Ако все пак решите да преминете на тази диета, преди това е наложително да се консултирате с лекар или лекар диетолог, който може да мониторира евентуално страничните ефекти на този режим като проследява кръвната ви картина и наблюдава за появата на странични ефекти като дехидратация, намалено количество на витамини в организма и поява на камъни в бъбреците. Други разновидности на кетогенната диета са диетата на Аткинс и Grain Brain regimen.

Няма една единствена „диета за Паркинсон“. Най-добрата диета за заболяването и общо благосъстояние е здравословният, балансиран режим, фокусиран върху непреработените храни.

Запазете час